人手手功能康複治療分期

手外傷後功能康（kāng）複一般按下列階段（duàn）進行：
(1)術（shù）前期
擇期手術前的康複治（zhì）療，為手術及術後康複創造較好條件。
　　術前康複（fù）主要目的是進行關節活動範（fàn）圍（wéi）練習及肌力練習，疤（bā）痕及粘連組織的部（bù）分鬆解（jiě），盡可能糾正已存在的關（guān）節攣縮及肌肉萎縮（suō），以免術後功能康複更（gèng）加困難。此外，術前的功能鍛煉也為術後早期（qī）康複提供方便。
(2)術後早期
　　相當於（yú）術後至肌肉、肌腱、神（shén）經、骨骼等重要組織愈合的一段時間。此期常進行必要的外固定。於術後第（dì）2、3天盡早開始康複治療，能預防因（yīn）手術與術後固定引起的關節肌肉（ròu）功能障礙。此期康複治療目的：
1)  消除水腫：手外傷後局部常持續水腫，如不（bú）及時消除，將引起纖維沉積，導（dǎo）致組織粘連以及關節囊與（yǔ）韌帶攣縮，加重關節功能障礙。

常用的消腫療法有

①抬高患肢。

②腫（zhǒng）脹（zhàng）區及其近端肌肉進行節律性的動力性或靜力性收縮及放鬆，對周圍的靜脈及淋巴管進（jìn）行交替的擠壓（yā）與放鬆，利用“肌肉泵”的作用，促進靜（jìng）脈（mò）、淋巴回流。新近縫合的肌肉肌腱（jiàn）保持靜止。

③理療：用紅外線、微波、超（chāo）短波、音頻（pín）等療法加強局部血液循環，增強血管壁通透性，加速滲液吸收。

④其他療法：如情況允許（xǔ），可作按摩（mó），手套狀氣囊交替加壓（yā）與減壓（yā），用彈性橡皮帶反複進行自遠端至近端（duān）的依次纏繞加壓等治療。
2)  防止鄰近（jìn）關節的活動度障礙：患肢未被製動的所有關節應一日數（shù）次以主動、助力或被動的方式作大幅（fú）度的關節運動。
3)  防止肌肉萎縮：除新縫合的肌肉、肌腱必須保持靜止外，患肢其餘所（suǒ）有肌肉應（yīng）盡早開始作等長或等張肌肉練習，可能時進行適當（dāng）的抗阻練習。存在周圍神（shén）經損傷時早期開始癱瘓肌肉的電刺激。
4)  盡早起（qǐ）床活動，必（bì）須臥（wò）床時作床上保健操。
(3)術後中期
從（cóng）術後組織愈合、外固（gù）定去除開始，至手功能基本恢複或不能進一步恢複時為止為術後中期。此（cǐ）時期內應進行（háng）係統的關節活（huó）動度練習（xí）、肌（jī）力練習、作業療法和理療，並使用必（bì）要的支具，使手功能獲得的恢複。這（zhè）一（yī）時期可能持續幾個月。
(4)術後後（hòu）期
術後後期相當（dāng）康複治療的鞏固期。此時手功能已獲較好恢複（fù），但需繼（jì）續進行必要的功能鍛煉，以防止功能再次減退，並作適當的健身運動。
如需要（yào）再次手術，則術（shù）後各期康複重複依（yī）次進（jìn）行。

手功能康（kāng）複療法（fǎ）

手外（wài）傷時常用的功能康複療法很多，現將較主要療法分述如下：
1、運動療法
運動療法是利用功能鍛煉，通過（guò）促進功（gōng）能恢複或功能代（dài）償途徑來促進機體康複的方（fāng）法。對手外傷而言，基（jī）本康複內容包括關節活動度練（liàn）習（xí）、肌肉功（gōng）能練習、感覺訓練等。
(1)  關節活動度練習
關節活動（dòng）度受限是需要解決的首要問題。
除（chú）了少數因關節端變形或骨融合引起的骨性關節強直需行關節假體置（zhì）換、關節成形等手術矯治外，大多數關節活動（dòng）度障礙是由於關節囊、關節韌（rèn）帶攣縮（suō），或關（guān）節內、外瘢痕粘連引起，稱為纖維性（xìng）關節攣縮或強直。其處理方法通常是：

①關節活動度練習，即用主動或被動運動，或兩者結合的助力運動，逐（zhú）步牽伸攣縮粘連的（de）纖維組織，逐步地（dì）恢（huī）複關節活動範圍。

②麻醉後施行手法，即一次撕（sī）斷攣縮或粘連的纖維組織，以期迅速恢複關節活動度。此法容易損傷已因廢用而削弱的骨骼及韌帶組織，引起骨折、韌帶撕裂、關節軟骨損傷或骨化（huà）性肌炎等並發症，宜避免使用。

③因牢固的關節攣縮（suō）及粘（zhān）連，關節（jiē）活動練習不能收效時，行關節鬆解手術，術後早期開始關節活動度練（liàn）習。
關節囊、關節韌帶及瘢痕組（zǔ）織主（zhǔ）要由膠原纖維構成（chéng）。膠原纖維如處在鬆弛（chí）情況下長期缺乏外力牽伸，則纖維之間（jiān）互相粘連，使其組織（zhī）致密化並固定於（yú）縮短（duǎn）的長度，限（xiàn）製（zhì）關節活動，即發（fā）生廢用性關節攣縮。在關節內外瘢痕粘連形成過程中，如經常有外力牽伸則可形成較長但（dàn）較疏鬆的粘（zhān）連組織，對關節活動影響較小，也易於進一步牽伸。如在製動下缺（quē）乏（fá）外力牽伸，則可形成較短較致密的粘連組織，對（duì）關節活動範圍造成較嚴重影響。故防止纖維性關節攣縮，應盡早進行關節活動，以防止（zhǐ）廢用性攣縮及形成短而致（zhì）密的瘢（bān）痕粘連（lián）。例如關節內骨折內固定後，或閉合（hé）複位2~3周後，作（zuò）緩慢、溫和的助力或被動（dòng）運動，可與必要的外固定交替進行（háng）。

1.連續被（bèi）動運動(CPM)主要用於防治製動引起的關節攣（luán）縮以及用於關節內損傷或（huò）炎症引起的關節粘連， 促進關節軟骨、韌帶和肌腱的修複，並可促進消（xiāo）腫。常用於關節（jiē）內或幹骺端骨折複（fù）位穩定時或切開複位（wèi）內固定術、關節成形術、關節鬆解（jiě）術、關節假體置換術、關節（jiē）韌帶重建及（jí）滑膜切除等術（shù）後，也可用於創傷性、退行性及類（lèi）風濕性（xìng）關節炎以及化膿性關節炎引流術後等。關節活動幅度、運（yùn）動速度和持（chí）續時間可酌情設定。一般活動幅度從無（wú）痛的活動範圍開始，酌（zhuó）情逐步擴（kuò）大；運動速度（dù）一般選擇每分（fèn）鍾1個周期（qī），早期可更慢；運動連續時間每日1次2~8h，或每（měi）日次1~2 h。

2．關節功能牽（qiān）引 關節攣縮或粘連已經形成者需通過關節活動度練習，逐步牽（qiān）伸攣縮及粘連的纖維組織（zhī）來恢複關節活（huó）動範圍。纖維組織是一種（zhǒng）粘彈性材料（liào），在（zài）適度的（de）外力牽伸下發生延長。其中大部分為一時性的彈性延長，在（zài）外力去除後將回縮；一小部分（fèn）為持久性的塑性延長，是關節活動（dòng）度（dù）改善（shàn）的基礎。纖維組織在牽伸力量較大（dà）、持續時間較長以及組織（zhī）溫度較高時作牽伸可獲得較大的塑性延長。故無論用主動、被動運動或助力運（yùn）動進（jìn）行關節活動（dòng）度練習（xí），均需要（yào）用一定的力量，持續較長時間，或多（duō）次反複進行，可（kě）獲較好效果，在熱療後或溫水浴中進行也可獲較好效果。但是用力過大，引起明顯疼痛提示有組織損傷，可能引起修複反應，增（zēng）加瘢（bān）痕形成。同時疼痛引起保護性肌（jī）痙攣（luán），保護纖維組織免受牽（qiān）伸，治療反而不能起效。故操作時用力程度應考慮患者局部感覺，以有一定的緊張、酸（suān）脹（zhàng）感覺，不引起明顯疼痛及肌痙攣為宜。關節活動度練習時依（yī）每一關節所有（yǒu）受限的活動方向依次進行主（zhǔ）動、助力或被動運動，可由治療師或患者的健肢進行被動（dòng）運動或施加（jiā）助力。

纖維組織在受（shòu）牽拉後延長，如（rú）牽伸力維持不去，可克服組織內部阻（zǔ）力，使組（zǔ）織產生蠕變而獲得更多的塑性延長。根據這一原（yuán）理，範振華教授設計了（le）一種關節功能（néng）牽引法，以矯（jiǎo）治較牢固的關節攣縮和粘連。該法是（shì）將關節（jiē）近端（duān）肢體用（yòng）支架或特（tè）製牽引器（qì）作穩（wěn）妥固（gù）定，以便肌肉充分（fèn）放鬆，於其遠端肢體上按需要方向（xiàng）施加持（chí）續的被動牽引力。牽引力的大小以引起（qǐ）關節緊張或（huò）酸脹感覺，不引起明顯疼痛及肌痙攣為度。時間以10~20min為宜。各關節、各方向可依次進行牽引。根（gēn）據提高組織溫（wēn）度可提高組織可塑性， 可強牽（qiān）伸（shēn）效果，在作關節功能牽引時，配合紅外線或其他熱療（liáo），可使關節活動度的進步明顯加速。但加熱需與牽引同進進行，牽引後再加熱或冷卻後再（zài）牽引，都不能（néng）使牽引效果（guǒ）有所提高。
(2)  肌肉功能練習
除肌肉直（zhí）接受損或其神（shén）經（jīng）支配受損外，創傷後製動及鄰近關節停止運動可迅速引起廢用性肌萎縮。有報道正常止肢長臂石膏固定30d，其握（wò）力下降44%。肢體製動時肌肉停止（zhǐ）收縮，反（fǎn）射引起的肌收縮大大減少（shǎo），神經的向心及遠心動相應減少，神（shén）經軸索流減（jiǎn）慢，都可影響肌肉代謝，引起肌肉萎（wěi）縮。在製動早期，肌（jī）肉內一些酶蛋白由於其（qí）轉換率高（gāo）於收縮蛋白，其含量下降更快，酶活性的迅速下降使肌萎縮高速進行；以後（hòu）酶活性達到穩定或趨向（xiàng）回升，肌肉萎縮的進展也逐漸減緩。

肌肉功能訓練

除肌肉直接受損或其神經支配受損外，創傷後製動及臨近（jìn）關（guān）節停止運動可迅（xùn）速引起廢用性肌肉萎縮。肢體製動使肌肉（ròu）停止收縮，反射引起的肌肉收縮大（dà）大減（jiǎn）少，神經電活動減少，引起肌肉萎縮。

早期預防萎縮*重要。肌肉廢用性萎縮一般是可逆的，但長期嚴重的肌萎縮時肌肉有變性，肌肉纖維化不可逆（nì）轉，*在（zài）正中（zhōng）神經及尺神經損傷後，手內（nèi）部（bù）肌通常不（bú）能恢複，成為當今的難題。

如肌肉收（shōu）縮（suō）引（yǐn）起明顯疼（téng）痛，可反射（shè）地抑製脊髓（suǐ）前角細胞，使肌（jī）肉經常處（chù）於放鬆狀態，加速其廢用性萎縮。存在關節內炎症或損傷時，來自關節內，外感受器的（de）損害性向心衝動也可反射性地抑製關節周圍肌肉，加劇其萎縮，此現象也稱關節源性肌萎（wěi）縮，故積很地消除關節症狀，也是防治肌萎（wěi）縮（suō）的重要環節。

預防肌（jī）肉萎縮的主要措施是在不影響創（chuàng）傷愈合的前提下，盡量不停止肌肉活動或盡早恢複肌肉的主動運動。任何被動（dòng）的療法都未被證實有確切的效果。主動（dòng）運動引起肌肉內能源物質、收縮蛋白及酶（méi）蛋白的消耗（hào），肌肉收縮能力隨之下降（jiàng），是（shì）肌肉疲（pí）勞的重要原因。在隨後的（de）休息中物質消耗獲（huò）得（dé）補充，收縮功能也隨之恢複。在物（wù）質和功（gōng）能（néng）的（de）恢複（fù）達到運動（dòng）前水平後，還可繼續（xù）上升，超過原有水平（píng），此現（xiàn）象稱為超量恢複，然後又漸（jiàn）回到原有水平。如下一（yī）次運動（dòng）訓練在超量恢複（fù）期間進行，肌肉內物（wù）質增加和收縮力增強可逐步積累，使肌肉的形態（tài）和功能得到逐步發展。

肌內收縮（suō）通常分等張收縮（suō）和等長收縮兩種方式，用（yòng）來防治肌肉萎縮。近年來又有利用專門器械進行（háng）的（de）等速練習。

1)等張練習：用等張收（shōu）縮的方式進行練習稱等張練習。肌肉收縮時克服（fú）阻力進行自由的縮短，帶（dài）動關節遠端肢體作大幅度運動，此時肌肉（ròu）內張力取決於所受外加阻力的大小，在收縮過程中大致恒定，故稱等張收縮。由於伴有大幅（fú）度關節運動，故又稱（chēng）動（dòng）力性練習。阻力增大時，可以募集更多運動單元投入工（gōng）作，產生更大的張（zhāng）力，這種大阻力的練（liàn）習（xí）迅速引起肌肉疲勞，但可取（qǔ）得較好的增強（qiáng）肌力及增加肌肉（ròu）體積的效果。

(2)等（děng）長練習：用等長（zhǎng）收（shōu）縮的方式進行肌肉練習稱等長練習，由於不引（yǐn）起明（míng）顯的關節運動，故也稱靜力性練習。等（děng）長練習操作方便，可（kě）在肢體被固定、關節活動度嚴重受限或存在關節傷病不宜進行關節運動時進行，以及時防治肌肉萎縮，使用廣泛。其缺點是被認為主要增加靜（jìng）態肌（jī）力，對改善肌（jī）肉運（yùn）動的準確性和協調性無明顯幫助（zhù），同時可能有角度特異性，即（jí）隻對增強練習（xí）角度（dù）附近20度~30度範（fàn）圍的肌力有效。

1953年Hettingert和Muller報道作一次持（chí）續6S的、強度為收（shōu）縮2/3以上（shàng）的等長練習（xí），即可顯著地增強肌力。以後不少研究主張增加運動次數及負（fù）荷，如有（yǒu）人報道作20次6S的等長練（liàn）習效果優於3次6S的練習。近（jìn）來更有人提出“tens法則”，即主動收縮10S，休息10S，重複10次為一組練（liàn）習，每（měi）次訓（xùn）練作10組練習。尚無公認的規範化方案。
為了克（kè）服等長練習的角度特異性，近來有人提出多點等長練習(multi-angle isometric exercise，MIE)，即在條件許可時（shí），在現有關節可範（fàn）圍中每隔20度~30度作一組等長練（liàn）習，以全麵增強肌力。

3)等速練（liàn）習：等速練習(isokinetic exercse)由Hislope及Perrine於1976年首先報道，現已在體育訓練及運動療法中推廣應用。用專門的等速練習器進行。運動時肢休推動練習器的杠杆繞與關節運動軸心相一致的機械軸心運動。此機械軸的（de）旋轉速度預先設定，設定後不能被超過。肢體起動達到設定速度後運動隻能以等速（sù）進行，故稱等速（sù）運動。肌（jī）肉收縮所產生的運動力矩同儀器產生同樣大小的（de）阻力矩加以抗衡（héng）。等帶練習屬動力性練習，其主要特點是由儀器產生的阻力子隨時隨地與肌肉力量相（xiàng）匹配，使整個（gè）運動幅度中（zhōng）的每一個段落都能承受預期的適宜阻力，以達到較理想的磨練效果。一般（bān）儀器適用於往複運（yùn）動，可同時對一組拮抗肌進行訓練，使（shǐ）其平衡發（fā）展。此外肌（jī）肉疲（pí）勞致肌（jī）力下降時，阻力也隨之下降，肌肉停止收縮時阻力即消失，不易引起肌肉過度疲勞或拉傷，故較安全。
當設定的（de）運（yùn）動速度較低時，如為每秒（miǎo）60度~120度，收縮產生的肌肉力矩較大，有利於發展肌力；設定的運動速度較高時，如為每秒180度~300度，產生較低的力矩，但（dàn）可多次重複進行（háng），有利於增強肌（jī）肉耐力。
當關節（jiē）活動度受限，或運動至一定角度引發關節疼痛時，可將（jiāng）等速練習幅度設定在（zài）合適（shì）的弧度內進行，稱為短弧等速練習(short arc isokinetic exercise)。

4)  手內肌（jī）肌力練習：適用器械及抗阻練習方法很少，範振華教授（shòu）設計一組皮球及橡皮筋網練習方法可對指屈、伸肌進行訓練，也可對所（suǒ）有手內部肌進行訓練。其方法見下圖。練習時應按肌力練習的原則，盡（jìn）量用力捏皮球或挑動橡皮筋網，維持數秒，然後放鬆。要求肌肉經10~20次（cì）收縮即感到肌肉疲勞時為完成一次練（liàn）習。各種動作依次進行，每日練習1次。
作業治療：是將（jiāng）腦力和體力綜合運用於日常生活活動（dòng）、遊戲、運動和手工藝等活動（dòng）中，針對手功能障礙進行治療方法。大致分（fèn）為生活自理能力、創造價值的職業工作能力和消遣娛樂活動的能力。
作業療法主要進行（háng）下列素質的訓練（liàn）：
運（yùn）動技能素質：肌力、耐力、關節活動範圍，調節肌張（zhāng）力，改善運動的（de）協調性和穩定性，學習粗大動作及精（jīng）細動作（zuò）技巧。
感覺技能素質：進行視覺、聽覺、觸覺、本體感覺、實體覺（jiào）、平衡覺訓（xùn）練（liàn）。
智能素質：包（bāo）括（kuò）理解力、記憶力、集中注意力、判斷能力、推理能力、創造力、想象力（lì）、組織安排能力等。
心理素質：包括獨立不依賴；積很性和主動性；順應性（xìng）；現實性；自製力及自尊心。
社交素質：有集體精神、合群性、合（hé）作共事精（jīng）神等。
(3)  感覺訓練
對感覺減退的患者，一般（bān）認為有可能通過係統的感覺訓練促進其恢複，感覺訓練可結合於運動療法或作業療法（fǎ）中進行。方法舉例如下：
1)  令患（huàn）者閉眼，治療師用不同（tóng）硬度的物件觸壓患手，令患者感知，然後睜眼核對之，反（fǎn）複進行多次（cì）。感覺有進步時減輕觸壓力度。
2)  用盛有冰水或溫水的試管接觸皮膚，令區分之（zhī）。感（gǎn）覺有進步（bù）時縮小試管內與皮膚溫度（dù）差的。

手外傷

手外傷後應及時而積很地進行處理，以恢複手的功（gōng）能，否則將造成殘廢。
　　手（shǒu）的解剖結構複（fù）雜，重要組織既多又小，排列又比（bǐ）較緊密，所以常見幾種組織同（tóng）時（shí）受傷。
　　治療（liáo）手外傷的目的，主要是恢複手的功（gōng）能。手的主要（yào）功能是捏和提。例如執筆寫字，主要（yào）是捏的動作；持鋤（chú）種地和持螂（láng）頭捶擊，主要是握的動作。
　　要恢複手的功能，主要應修複好下述受傷組（zǔ）織--皮膚、肌腱（jiàn）、神經、骨與（yǔ）關（guān）節。
　　手外傷的處理（lǐ）原則：
　①手外傷可能有其他重要（yào）髒器的損傷，應首先搶救患者（zhě）的生命。但同時要注意（yì）手外傷的處理。
　②必須對傷（shāng）員進行（háng）全麵的病史分析，認真檢查傷情，確（què）定治療（liáo）方案。
　③消滅創麵，防治感染，修複重要的組織，保留手（shǒu）指的適當長度，早期活動傷手和在（zài）勞動中逐步使用傷手，是恢複傷手功能的關鍵（jiàn）。
　　甲（jiǎ）下血腫 指端受（shòu）擠（jǐ）壓傷後。組織內出血積聚於甲下時，稱甲下血腫。甲下血腫呈青紫色或紫紅色，嚴重時指甲可浮（fú）起。甲下血腫往往合並末節指骨骨折，手指末端腫脹；疼（téng）痛劇烈，甚（shèn）至（zhì）影響睡眠。甲下積血需及（jí）時（shí）清除，以防日後發炎。清除的方法很簡單，用碘酒、酒精等消毒指甲後，用一根燒紅的鋼絲或拉直（zhí）的回形針，在血腫部位的（de）指甲上燙一個或幾個洞，血即流出（chū），疼痛立即減輕（qīng），再用呋喃西林紗布條之類的敷（fū）料包紮即可。一般不（bú）應拔除指甲，若指甲即（jí）將脫落則可予以拔除。
　　手部皮膚損傷 手外傷（shāng）時常（cháng）見的是皮膚損傷。處理好皮膚損（sǔn）傷，不僅可以縮短療程，減少痛苦，而且可（kě）以避免感染，減少殘廢，為修複手部其（qí）他組織的（de）損傷創造條件（jiàn）。
　　皮膚損傷的類型很多，短（duǎn）而淺的皮膚傷口，隻要清洗後用紅汞或碘酒消毒後包紮即可。其他傷口，均需去醫院進行徹底清創和覆蓋創麵，以爭取傷口早日愈合。術後（hòu）用消毒紗布分指包紮傷口，以利手指活動。植皮的傷口，需將傷指及腕部固定2～3周。術後抬高患肢，以減少手部腫脹．術後10～14天拆（chāi）線。早期（qī）活動傷指（zhǐ）及健指。
　　手部肌腱損傷 每個手指都有（yǒu）伸肌腱和（hé）屈肌腱，所以手指能夠作屈伸動（dòng）作。在指背和手背的肌腱稱伸肌腱，能使手指伸直；在手指掌麵和（hé）手掌內的肌腱稱屈肌腱，能使手指（zhǐ）屈曲。
　　手肌腱傷斷後，手指即（jí）不能伸直；屈肌腱（jiàn）傷斷後，手指即不能屈曲（qǔ）。多根屈肌腱傷斷後，手指不能（néng）握拳（quán）。
　　肌腱傷斷後一般都（dōu）需縫接可在傷（shāng）後清創時立即縫（féng）接，但有時傷（shāng）口汙染嚴重時可先將皮膚傷口縫好，待傷口愈合3個月後再作縫接有些肌腱缺損或屈肌腱（jiàn）傷斷部位在手指（zhǐ）時，需（xū）要行肌腱移植，即將他處的肌腱，例如掌長肌腱或趾伸肌腱取下一段，分（fèn）別與（yǔ）傷斷的（de）肌腱縫接。肌腱縫接後，需將手指和（hé）腕關節固定。一（yī）般（bān）說來，屈肌腱（jiàn）傷斷縫接後固定在屈曲位。伸肌腱傷斷縫接後固定在伸直位。固定時間需（xū）三周，到時拆除固定，自行屈伸手指，以鍛煉手指的功能，再過一周後，可增（zēng）加被動（dòng）運動，但動作要輕柔，以免拉斷修複好的肌腱。同時可輔以物理療法、體育療法和使患手參加適當的（de）勞動。約半年後，手（shǒu）指活動即能達（dá）到理想的效果。
　　但（dàn）是，肌腱傷斷修複後，很容易與它的周圍組織（zhī）發生粘著（zhe），即所謂（wèi）肌腱粘連．有了這種粘（zhān）連，手指（zhǐ）屈伸即受到（dào）障礙，嚴重（chóng）者手指仍（réng）不能屈伸，並且需要手術分離，肌腱粘連分離術後48小時（shí）即應積很進行主動屈伸（shēn）鍛煉（liàn）。每天訓練時間要堅持在八小時以（yǐ）上，要（yào）一個一個手（shǒu）指，一個一個關節進行鍛煉。隻有（yǒu）經過這樣"苦練"，才能（néng）取得良好的效果（guǒ）。
　　手部骨和關節損傷 手部（bù）的（de）骨折和脫位比（bǐ）較多見。受傷後如（rú）果處理不當，對手的功能將產生嚴重影響，甚至（zhì）殘廢。
　　手（shǒu）部（bù）的骨折或脫位常同時有數根骨頭（tóu）折斷或伴有其他組織的損傷。因此，在處理骨折或脫位的（de）同時，必須處理好其他組織的損傷。開放性骨折必須在徹底清（qīng）創後，縫合傷口，改變成為閉合（hé）性骨拆，並爭取不使傷口感染。
　　對於骨折或脫位（wèi）的處理，首先要求（qiú）準確複位（wèi），力求完全（解剖）複位，避免有角度、旋轉成重迭等畸形。發生這種畸（jī）形時，不（bú）僅影（yǐng）響患指的屈伸，而且影響鄰指（zhǐ）的（de）功能。
　　閉合性骨折應多采（cǎi）用閉合複位；開（kāi）放性骨折應多采用細不鏽鋼針內固定，以利早期活（huó）動患指。
　　骨折或脫位（wèi）整複後，必須將手固定於功能位置。這種位置可使有關（guān）肌肉力量處於平衡狀態，有利於骨折的複位和固（gù）定，萬一發生（shēng）運動障礙（ài）時，仍能保留手的一定功能。切勿將手指固定於伸直位。固定範圍除患指外，健指應保留自（zì）由活動，以防關節僵硬。
　　手部骨折愈合較快，一般說來，掌（zhǎng）骨固定（dìng）4周（zhōu），指骨固定6周，關節脫位固定3周，即可去除外固定，開始功能（néng）訓練。
　　手指截斷傷是嚴重（chóng）的（de）手外傷，有的手指已經截斷，有的雖未（wèi）完全斷離，但遠側（cè）斷段已失去存活條件，如何（hé）處理這（zhè）種複雜的傷情，應根（gēn）據具體（tǐ）情況而定。有些截斷的手指能夠再接的，應當努力爭取接起來（詳見"斷肢再植"節）；不（bú）能（néng）再接的斷指（zhǐ），必須將殘端妥善處（chù）理，否則將因（yīn）殘端發生疼痛或殘指（zhǐ）過短而（ér）影響手的功能。對多數斷指病例（lì）來說，傷後殘端疼痛是正（zhèng）常現象，這是神經創傷後反應，一般經過3～6個月會漸漸緩解。對（duì）於6個月以後仍不（bú）緩解的殘端痛，應尋找原因，進行治（zhì）療。
　　一個理想（xiǎng）的斷（duàn）指殘端（duān），必須具有豐滿的軟組織，無觸痛和外觀成半圓形，就象正常的手指（zhǐ）指（zhǐ）端那（nà）樣。要做到這樣，醫生應做好（hǎo）手術，並應保（bǎo）留適當的殘指長度，*是拇指（zhǐ），在手指中多個手指斷傷時更是重要。一般來說（shuō），手指本節缺失而有一個好的殘端時，對手的功能影響不大，如果中節（jiē）也缺失，影響較大，此時應采用植皮的方法，以保留其長度。

手的解剖生理特點

人類雙手能作複雜而靈巧的捏、握（wò） 、抓（zhuā）、夾、提等動作（zuò），有很其精細的感覺。手的（de）這些複雜功（gōng）能與其解剖結構有密切關係。
　　一（yī）、皮膚
　　手的掌（zhǎng）麵皮膚（fū）有較厚的角化層，皮下有較厚的脂肪墊，有許（xǔ）多垂直（zhí）的纖維小（xiǎo）梁，將（jiāng）皮膚與掌腱膜，腱鞘及指骨骨膜相（xiàng）連，使牚側皮膚不易滑動（dòng），有利於捏、握動作。但在皮膚（fū）缺損時，則不易直接縫合，常需（xū）植皮或皮瓣轉移覆蓋創麵。手（shǒu）指（zhǐ）末節皮膚的乳頭層內，有十分豐富的感（gǎn）覺神（shén）經末梢及感（gǎn）受器，感（gǎn）覺十分靈敏。兩點區別試驗可達3～5mm距離（圖3-80），有良（liáng）好的實體感覺，僅用手觸（chù）膜，可以識別物體的形狀，軟硬度及光滑與否。手部皮膚紋理明顯（xiǎn），在掌部及指間關節相（xiàng）對處，有恒（héng）定的（de）皮紋，它們是手部切口的重要標記，切口要與皮紋平行（háng），以防止疤痕攣縮。
　　手的背部皮（pí）膚較薄（báo），皮下脂（zhī）肪少，僅有一層疏鬆的蜂窩（wō）組織，有較大的移動（dòng）性。伸指（zhǐ）時（shí），手（shǒu）背皮膚可以捏住提起，但握拳時，皮膚拉緊，在掌指關節背麵因張力（lì）增加而局部變白。因此，手背（bèi）的皮膚缺損時也應象（xiàng）手掌一樣植皮或（huò）皮瓣（bàn）覆蓋，而不應勉強縫（féng）合，影響手指屈（qū）曲。
　　手指和手掌的靜脈及淋巴管經手背回流，因此，手掌炎症時手背腫脹明顯。
　　二、肌（jī）腱
　　（一）屈肌（jī）腱（jiàn） 指深、淺屈肌分別附著（zhe）於遠節及中節指骨基底部，分別屈（qū）曲遠側指（zhǐ）間關節及近側指間關節，在接（jiē）近（jìn）肌腱附著處，有三角形的膜狀組織（zhī），連（lián）結於肌腱與骨膜，為短腱紐。在近節指（zhǐ）骨處有帶形膜狀組織與肌腱（jiàn）相連，為長腱紐。它們是腱鞘滑膜髒層、壁層交接部分。腱紐內有營養肌腱（jiàn）的血管（圖3-82）。手指（zhǐ）屈曲時，深腱與淺腱收縮幅度不一致，它（tā）們之間有0.5～0.75厘米的相（xiàng）對滑動，深（shēn）、淺肌腱有粘連時，相對滑（huá）動（dòng）喪失，影響手指屈伸功能。從掌骨頭到中節指骨，屈肌（jī）腱被包圍在纖維骨管內，該管叫（jiào）腱鞘。起滑車作用，其中掌骨頭、近節指骨中部、中節指骨中部的腱鞘明顯增（zēng）厚，稱腱鞘的滑車（圖3-83）。這些滑車損傷後，屈指（zhǐ）時肌腱會離開指骨，形成“弓弦狀”而不能充分屈指。掌部指深屈肌腱（jiàn）的橈側是手蚓狀肌的起點，所（suǒ）以，手指肌腱斷裂時，深腱因蚓狀肌的牽拉而仍在手掌內（nèi）。拇（mǔ）長屈肌止（zhǐ）於（yú）拇指遠節指骨基部，拇（mǔ）指內亦有腱（jiàn）鞘，因為它與指（zhǐ）淺屈肌都沒有蚓狀肌牽拉，斷裂後，近端常回縮到腕部甚至前臂內。
  （二）伸（shēn）肌腱 手背的伸肌腱僅被皮膚及一層疏鬆網狀組織覆蓋，肌腱外有腱旁（páng）膜，有較好的（de）循環。示指及小指（zhǐ）各有一條固有伸肌腱，均位於指總伸肌腱（jiàn）的尺（chǐ）側。在牚指關節背麵，肌腱擴展成膜狀，稱為腱帽。兩側接受來自骨間肌（橈側（cè）還（hái）有蚓狀（zhuàng）肌）的纖維，腱帽有保持伸肌腱不向兩側脫位的作用。緊靠掌指關節的遠（yuǎn）側，從腱帽的深麵分出一些（xiē）纖維止於近（jìn）節指骨的基部。在近節指骨，伸腱分成三股繼續（xù）向前，即中央束和兩條側束（shù）。中央束止於中節指骨基部及關節囊，骨（gǔ）間肌、蚓狀肌參與（yǔ）構成中央束及兩側束，所以手內肌能伸指間關節。側束有纖維與中央（yāng）束聯係（xì），使手指屈曲（qǔ）時兩條側束不會向牚側滑脫，在中節指骨中遠側，兩條側束逐漸匯世一條，止於遠（yuǎn）節指骨基部及關節囊，兩束間有橫向纖維相連。手指部的伸腱很薄，與指骨骨膜僅隔一層疏鬆網狀組織，長期固定、炎症、水腫等都容易造成粘連，妨（fáng）礙手指活動。
　　拇指有拇長伸肌及拇短伸肌，分別附著於（yú）遠（yuǎn）節指骨及近節指骨的基部，分別伸（shēn）拇指指（zhǐ）間關節及牚指關節。
　　   （三）手內（nèi）肌 包括骨（gǔ）間肌、蚓狀肌及大、小魚（yú）際肌。掌側骨間肌使手指內收，背側骨間肌使手指外展。骨間肌與蚓狀肌協（xié）同能屈曲牚指關節，伸（shēn）展指間關節（jiē）。大魚際包括（由淺入深）拇短展肌、拇短屈肌、拇指對牚肌及（jí）拇內收肌。小魚際肌包括掌短肌、小指外展肌、小指短屈肌及小（xiǎo）指對牚肌。
　　   （四）腕管與腕橫韌帶 腕（wàn）骨在掌部形成一條深（shēn）溝，腕橫韌帶橫跨其上。韌帶的尺側附著於豆（dòu）狀骨及鉤狀骨的鉤部，橈側附著於大多（duō）角骨脊和舟（zhōu）骨結節，形成一個骨性纖維管道，叫腕管。管內有拇長屈肌腱（jiàn）、指深、淺屈肌腱及正中神經通過。正常時屈肌腱有薄的滑膜包繞，正中神經在管的淺層偏橈側（cè），緊貼韌帶，有纖維（wéi）脂肪樣組織與肌腱相隔，若腕（wàn）管內因滑膜水腫、增生等而壓力增高，正（zhèng）中神經易受（shòu）韌帶壓迫而產生症狀，稱為腕管綜合征。
　　三、血（xuè）管（guǎn）
　　手部供血主要來自橈動脈、尺動脈及掌側（cè）骨間動脈（圖3-85）。尺動脈終支與橈動（dòng）脈淺支構成掌淺弓，位於掌腱膜下、屈肌腱淺麵。相（xiàng）繼發出指總動脈及指固有動脈，是手指的主（zhǔ）要（yào）供血來源。橈（ráo）動脈終支從手背動脈穿過1、2掌骨間隙（xì），進入手掌與尺動脈掌深支形成掌深弓，位於屈肌腱下，骨間肌淺麵，發出細小掌心動脈與指總動脈吻合，參與手指供血。深、淺（qiǎn）弓之間通過終末分支及牚心動（dòng）脈等而相互交通。橈動（dòng）脈穿過掌骨間隙後，發出拇主（zhǔ）要（yào）動脈，供應拇指，示指的橈側指動脈常由拇主要（yào）動脈（mò）發出。橈動脈在進入掌骨間隙前，發出第一掌骨（gǔ）背動脈（mò）共同供應虎（hǔ）口及示（shì）指（zhǐ）背麵皮膚，是示指背側以瓣的（de）軸心動（dòng）脈。橈動脈在腕背部發出腕背支，與尺動脈腕（wàn）背支及（jí）掌側骨間動脈背側支組成腕背側動脈網，發出掌背動脈，供手指背側循環。
　　手部的靜脈分（fèn）深淺兩層。手掌的深靜脈多與動脈伴行，回流（liú）至尺、橈靜脈或手背靜脈網。手的淺靜（jìng）脈在背（bèi）側，遠較深靜脈重要，*後回流至頭靜（jìng）脈及貴要靜脈，是斷指再植或拇（手）指再造的主要血液回流通道。
　　四、神經
　　手部主要由正中神經及（jí）尺神經支（zhī）配，橈神經僅支配部分手背（bèi）感（gǎn）覺。
　　正中神經在腕上發出一掌皮（pí）支，支配（pèi）手掌橈側及大魚際部感覺，主幹在掌長肌深麵進（jìn）入（rù）腕管，剛出腕橫韌帶就分出大魚際肌支，支配在魚際諸肌（拇（mǔ）內收肌除外，拇短屈肌深頭偶爾（ěr）由尺神經支（zhī）配）。正中神經出腕管後，相繼發出感覺支配（pèi）橈（ráo）側三個（gè）半手指。
　　尺神經在腕上（shàng）分出一感（gǎn）覺支（zhī）到手背，支配背麵尺側兩個半（bàn）手指。主幹在豆狀骨（gǔ）的橈（ráo）側進入尺神經管。在管內分成淺支和深（shēn）支。淺（qiǎn）支靠橈側，主要是感覺支，支配掌短肌、手掌尺（chǐ）側及尺側一個半（bàn）手指的（de）感覺。深支是運動支，與尺動脈伴行，穿過（guò）小魚際進入 手掌（zhǎng），在屈指肌腱的深麵，骨間肌的（de）淺麵與掌深弓（gōng）伴（bàn）行，沿途（tú）發出肌支，支配小魚際（jì）肌、骨間（jiān）肌及3、4蚓狀肌，*後支配拇內收肌，偶爾支配拇短屈肌的（de）深頭。在腕部（bù）尺神經幹內，深淺（qiǎn）支（zhī）有5～6厘米（mǐ）的自然分束，在腕部吻（wěn）合神（shén）經時，可按自然分束，分別吻合感覺、運動支。
　　手（shǒu）部感覺的神經（jīng）支配有較多變異。拇指掌指關節背側（cè）及大（dà）魚際一部分偶可由肌皮神經終支支配。
　　五、骨關節及韌帶
　　橈腕關節由橈骨、舟（zhōu）狀骨、月狀肌及三角軟骨盤構成，尺骨不直接參加，橈腕關節是個球窩關節，能作多軸向運動。
　　腕掌關節中以拇（mǔ）指的（de）比（bǐ）較重要（yào），由大多角骨與第一掌骨基（jī）部構成，是鞍形關節，關節（jiē）囊較鬆弛，可作拇指屈、伸、內收和外展，是拇指（zhǐ）對掌一外展運動的主要關節。
　　掌指關（guān）節由掌骨頭與近（jìn）節指骨基部構成。拇指的掌骨（gǔ）頭較扁平，動度不及其它掌指（zhǐ）關節大。每個掌指關節由側副韌帶及掌側（cè）韌帶加強。兩側的側副韌帶由近背側斜向遠掌側走行。關節屈指曲時韌帶繃緊（jǐn），關節較穩（wěn）定（dìng），伸直時韌帶鬆弛。伸指位固定可（kě）引起韌帶攣縮致屈曲（qǔ）受限，故手部外傷時應屈曲位固定。指間關節隻作屈伸運動（dòng），兩側也有副韌帶加強。結構與掌（zhǎng）指關節相同。掌指關節是手指運動的主要關節，伸直位或過伸位強直時，雖指間關（guān）節屈伸正常，也難以與拇指捏握，功能嚴重受限。若能（néng）屈曲到35°～45°則可發揮指間關節（jiē）作用，手功能大大改善。